(estratto) 

ALLEGATO A1) DAY HOSPITAL DIABETE MELLITO

DRG: 294

ICD9: 250
Sottoclassificazione a 5:
0 tipo II (non insulino-dipendente) (diabete dell'adulto) o non specificato, non definito se scompensato
1 tipo I (insulino-dipendente) (diabete giovanile), non definito se scompensato
2 tipo II (non insulino-dipendente) (diabete dell'adulto) o non specificato, scompensato
4 tipo I (insulino-dipendente) (diabete giovanile), scompensato


CRITERI DI AMMISSIONE

Presenza con diagnosi accertata di diabete mellito al fine di: Protocollo A
1. Identificazione del danno degli organi bersaglio
(occhio, piede, reni e arterie)
2. Diagnosi precoce e gestione delle complicanze croniche
_____________________________________________________
Trattamento del danno d'organo in caso di piede diabetico (DH terapeutico) Protocollo B

Allegato
Scheda di organizzazione del monitoraggio clinico del diabete mellito


DIABETE MELLITO PROTOCOLLO DI DAY HOSPITAL

Numero di accessi per ricovero: due

89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE CLINICA
ANAMNESI
? Anamnesi personale di diabete
? Attività lavorativa/studio
? Attività sociali e sportive
? Anamnesi di complicanze del diabete (malattia ischemica cardiaca, malattia vascolare periferica, neuropatia, impotenza)
? Abitudini alimentari (consumo di grassi, sale, alcol)
? Anamnesi farmacologica
? Etnia
? Regione geografica di appartenenza
? Familiarità per diabete e malattie arteriose
? Automonitoraggio e autogestione del diabete
? Educazione terapeutica del paziente

VALUTAZIONE CLINICA
? Esame obiettivo generale
? Indice di massa corporea (peso, altezza)
? Valutazione del grasso viscerale
? Esame dei piedi: deformità, rigidità articolazioni, condizioni cute, ischemia, ulcere, polsi arteriosi, alterazioni sensorio
? Acuità visiva
? Siti di iniezione di insulina
? Pressione Arteriosa

CONSULENZA SPECIALISTICA (ORTOPEDICA, CHIRURGICA) (se necessario)

91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO
90.27.1 Glicemia
90.28.1 Emoglobina glicosilata
90.14.1 Colesterolemia HDL
Colesterolemia LDL
90.14.3 Colesterolemia totale
90.43.2 Trigliceridemia
Creatininemia
ESAME URINE
90.44.3 Chimico-fisico e microscopico
90.33.4 Microalbuminuria (non necessaria se proteinuria all'esame chimico-fisico)

ESAMI STRUMENTALI PER LA VALUTAZIONE DEL DANNO D'ORGANO E DELLE COMPLICANZE CRONICHE
Cuore
89.52 ELETTROCARDIOGRAMMA
88.72.1 ECOCARDIOGRAFIA
87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE Di ROUTINE (in assenza di ecocardio) ELETTROCARDIOGRAMMA DA SFORZO (se sospetto di cardiopatia ischemica) ECOCARDIOGRAMMA DA SFORZO (se sospetto di cardiopatia ischemica)
Occhio
95.09.1 ESAME OFTALMOSCOPICO DEL FUNDUS OCULI ESAME OFTALMOSCOPICO PER CORNEA, CRISTALLINO E CORPO VITREO

Sistema nervoso
89.59.1 TEST CARDIOVASCOLARI PER LA VALUTAZIONE Di NEUROPATIA AUTONOMICA STUDIO RADIOLOGICO O SCINTIGRAFICO DELLO SVUOTAMENTO GASTRICO (nel sospetto di gastroparesi)

Il monitoraggio del danno d'organo richiede un accesso all'anno.

PIEDE DIABETICO PROTOCOLLO B (DH TERAPEUTICO)

Numero di accessi: variabile in rapporto alle necessità terapeutiche

Protocollo A + le seguenti procedure terapeutiche:

MEDICAZIONE DELLE LESIONI

CURETTAGE CHIRURGICO

TERAPIA ENDOVENOSA PROLUNGATA


Allegato

Organizzazione del monitoraggio clinico del diabete mellito
Fonti bibliografiche


1. A Desktop Guide to Type 2 Diabetes Mellitus
European Diabetes Policy Group 1999 An accessible (but accordingly prescriptive) and up-to-date guideline to most aspects of diabetes care for the person with Type 2 diabetes.

2. A Des ktop Guide to Type 1 (Insulin-dependent) Diabetes Mellitus
European Diabetes Policy Group 1998 An accessible (but accordingly prescriptive) and up-to-date guideline to most aspects of diabetes care for the insulin-dependent person.

3. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus
Report of a WHO Consultation 1999 The full text and contents of the WHO recommendations on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.

4. A Strategy for Arterial Risk Factor Management in Type 2 (Non-insulin-dependent) Diabetes Meilitus
European Arterial Risk Factor Policy Group 1997 A guideline devoted to the concept of Type 2 diabetes as primarily a vascular disease, with detailed rationale of the arterial risk factors considered, and a patient-based management approach. Previously published in Diabetic Medicine 1997; 14: 611-621

5. Consensus Guidelines for the Management of Insulin-dependent (Type 1) Diabetes
European IDDM Policy Group 1993 A detailed guideline, with considerable explanation included, which has stood the test of time well. Previously published in Diabetic Medicine 1993; 10: 990-1005


ALLEGATO A2)

DAY HOSPITAL MALATTIA IPERTENSIVA


DRG: 134

ICID9: 401 (ipertensione essenziale);
402 (cardiopatia ipertensiva);
403 (nefropatia ipertensiva);
404 (cardionefropatia ipertensiva);
405 (ipertensione secondaria);


CRITERI DI AMMISSIONE

1. Valutazione del rischio cardiovascolare e del danno d'organo in pazienti Protocollo A
con diagnosi di ipertensione
2. Monitoraggio del rischio cardiovascolare e del danno d'organo in pazienti
ipertesi già in trattamento
_____________________________________________________
3. Pazienti ipertesi con sospetta ipertensione secondaria Protocollo B

PROTOCOLLO A

Numero di accessi per ricovero: uno

89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE CLINICA
ANAMNESI
? Tabagismo
? Attività fisica
? Attività lavorativa
? Condizioni socio-economiche
? Abitudini alimentari (consumo di grassi, sale, alcol)
? Uso di farmaci o sostanze che possono aumentare la pressione (contraccettivi orali, antinfiammatori, liquirizia, cocaina, arrifetamina, eritropoietina, steroidi, ciciosporina)
? Etnia
? Regione geografica di appartenenza
? Familiarità per cardiopatia coronaria, ictus, nefropatia, diabete, iperlipidemia
? Anamnesi personale di patologie associate: malattie cerebrovascolari, cardiopatie, nefropatie, vasculopatie
? Fattori ambientali (rumore)
? Adesione al trattamento antiipertensivo
? Sintomi riferibili ad ipertensione secondaria

VALUTAZIONE CLINICA
? Esame obiettivo del torace e dell'addome per identificare dimensioni del rene e soffi addominali
? Esame neurologico
? Misurazione PA in odostasi e clinostasi
? Segni riferibili ad ipertensione secondaria
? Calcolo dell'indice di massa corporea (peso, altezza)
? Calcolo del rischio cardiovascolare


91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSO
90.14.1 Colesterolemia HDL Bari
90.14.3 Colesterolemia totale
90.27.1 Glicemia
90.37.4 Potassiemia
90.40.4 Sodiemia
90.43.2 Trigliceridemia

90.43.5 Uricemia
90.62.2 Emocromo
90.65.1 Fibrinogenemia
Azotemia
Creatininemia

90.44.3 ESAME URINE CHIMICO-FISICO E MICROSCOPICO


ESAMI STRUMENTALI PER LA VALUTAZIONE DEL DANNO D'ORGANO
? Cuore
89.52 ELETTROCARDIOGRAMMA
88.72.1 ECOCARDIOGRAFIA
87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE Di ROUTINE (in assenza di ecocardio)

? Retina
95.09.1 ESAME DEL FUNDUS OCULI

? Vasi arteriosi
88.73.5 ECO (COLOR) DOPPLER TRONCHI SOVRAAORTICI
ECO (COLOR) DOPPLER AORTA ADDOMINALE
ECO (COLOR) DOPPLER ARTERIE ILIACHE E FEMORALI


STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE

PROTOCOLLO B


Protocollo A + uno dei protocolli per diagnosi di ipertensione secondaria

1. Ipertensione arteriosa associata a patologia tiroidea
- FT3, FT4, TSH
- Ecografia tiroidea
- Scintigrafia tiroidea

2. Ipertensione arteriosa associata ad iperaldosteronismo primario
- K plasmatico
- K urinario
- Attività renina plasmatica
- Aldosterone plasmafico
- Eco, TC o RMN surrenalica
- Numero di accessi: 1

Lo studio delle seguenti ipertensioni secondarie richiede ricovero ordinario
1. Ipertensione arteriosa associata a feocromocitoma
- Catecolamine urinarie, acidovanilmandelico e metanefrine sulle urine delle 24 ore
- Catecolamine plasmatiche
- Ecografia surrenalica
- TC o RMN surrenalica
- Rx torace (per individuare le lesioni intratoraciche)

2. Ipertensione arteriosa associata a Sindrome di Cushing
- Cortisolo plasmatico
- Cortisolo sulle urine delle 24 ore
- Test notturno di soppressione al desametasone
- 17-idrossisteroidi e 17-chetosteroidi urinari
- TAC o RMN surrenalica
- RMN dell'ipofisi

3. Ipertensione nefro-vascolare
- Azotemia, creatininemia, VFG, es. urine, Na e K sierici ed urinari
- Eco renale
- Eco doppler arterie renali
- Scintigrafia renale con captopril
- Arteriografia renale


Fonte bibliografica

1999 World health Organization - International Society of Hypertension Guidelines Subcommitte. Journal of Hypertension 1999, 17:151-83
ALLEGATO A3)